La rehabilitación tras una hemipelvectomía es un proceso clave para ayudar al paciente a recuperar la movilidad, la independencia y la confianza tras una cirugía de gran complejidad.

La hemipelvectomía es una intervención quirúrgica mayor en la que se extirpa una parte o la mitad de la pelvis, y en algunos casos también la extremidad inferior del mismo lado. Este procedimiento se realiza principalmente como tratamiento de tumores óseos malignos, sarcomas o infecciones graves que no responden a otros tratamientos. Dependiendo de su alcance, puede clasificarse en hemipelvectomía interna, cuando se conserva la pierna, o externa, cuando es necesario amputarla por completo.

Dada la magnitud de la cirugía, el proceso de recuperación requiere una atención integral que abarca fisioterapia, rehabilitación funcional y apoyo psicológico, con el objetivo de lograr que el paciente vuelva a desarrollar su vida cotidiana con autonomía y calidad de vida.

¿Cómo funciona la Rehabilitación hemipelvectomía?

La rehabilitación tras una hemipelvectomía es un proceso largo que se divide en varias fases clave:

1. Fase Pre-protésica (Post-operatoria Inmediata):
   • Cuidado del muñón/miembro residual: Controlar el edema, promover la cicatrización adecuada y prevenir el desarrollo de neuromas dolorosos.
   • Manejo del dolor: Es crucial controlar tanto el dolor postoperatorio como el dolor del miembro fantasma.
   • Tratamiento postural: Evitar posturas viciosas, especialmente la flexión, abducción y rotación externa de la cadera, para prevenir retracciones musculares que comprometerían la adaptación protésica futura.
   • Fortalecimiento y Movilidad: Iniciar ejercicios para el fortalecimiento muscular del tronco, especialmente los erectores del raquis y la musculatura abdominal, así como mantener la movilidad articular restante.
2. Fase Protésica: Se centra en la adaptación, el entrenamiento y la habituación al uso de la prótesis.
3. Fase de Integración Funcional: El objetivo final es la reintegración del paciente a sus actividades diarias y, en muchos casos, la capacidad de manejar un vehículo o realizar actividades laborales.

Hemipelvectomía: ¿cómo es la rehabilitación protésica?

La rehabilitación protésica comienza una vez que el miembro residual ha completado su reducción y está estable.

Características del Muñón y la Prótesis:

• Ajuste del encaje: El encaje protésico para este nivel de amputación es altamente especializado. Debe cubrir parte de la pelvis y el tronco, funcionando como un corsé o cesta pélvica para proporcionar soporte y estabilidad.
• Suspensión y Soporte: El encaje se apoya en las estructuras óseas y blandas restantes (como las crestas ilíacas) y aplica la compresión abdominal necesaria para soportar el peso. A diferencia de niveles inferiores, la pelvis es la que debe controlar la prótesis.
• Entrenamiento de la marcha:
  • Se inicia el entrenamiento de balanceo y marcha en barras paralelas con una prótesis provisional o de entrenamiento.
  • El paciente debe aprender a generar los movimientos de rotación y velocidad necesarios desde el tronco y la pelvis para impulsar la prótesis hacia adelante y mantener el equilibrio.
  • Debido a la ausencia de la articulación de la cadera, la marcha protésica en hemipelvectomía requiere una mayor inversión de energía (hasta un 60-100% más) en comparación con caminar sin amputación.

Rehabilitación tras hemipelvectomía externa

La hemipelvectomía externa (o transpelviana) es la amputación más radical, ya que implica la extirpación de la extremidad completa y la porción de la pelvis a través de la articulación sacroilíaca y la sínfisis del pubis.

Desafíos Funcionales y de Movilidad:

• Pérdida de apoyo esquelético: Al extirparse una parte significativa de la pelvis y la inserción de grandes grupos musculares, se produce una pérdida de la base de sustentación.
• Equilibrio y asiento: La persona puede desarrollar complicaciones para sentarse, mantener el equilibrio y distribuir el peso corporal, lo que aumenta el riesgo de úlceras por presión.
• Movilidad del tronco: La rehabilitación se centra intensamente en el fortalecimiento del tronco contralateral y el mantenimiento de la estabilidad para compensar la falta de apoyo en el lado amputado.
• Apoyo psicológico: Por el nivel de traumatismo y el profundo cambio en la imagen corporal, el apoyo psicológico al paciente y su familia es de vital importancia y debe ser un componente central de la rehabilitación.

Hemipelvectomía funciones movilidad

Tras una hemipelvectomía, las funciones de movilidad se ven modificadas dependiendo del tipo de cirugía (interna o externa). En la hemipelvectomía interna, donde se conserva la extremidad, puede existir una limitación parcial, pero el paciente puede llegar a caminar con apoyo ortopédico. En cambio, en la hemipelvectomía externa, la movilidad se logra mediante el uso de prótesis o dispositivos de asistencia.

Los objetivos funcionales más comunes incluyen:

• Mejorar la estabilidad del tronco y la postura.
• Mantener la flexibilidad y fuerza muscular en las zonas conservadas.
• Aprender estrategias de movimiento adaptadas a la nueva estructura corporal.
• Fomentar la autonomía en actividades básicas, como vestirse o desplazarse.

Con un programa de rehabilitación constante, muchos pacientes logran retomar actividades laborales y sociales, adaptándose a su nuevo esquema corporal con éxito.

Adaptación prótesis hemipelvectomía

La adaptación de la prótesis es un proceso minucioso que requiere paciencia y perseverancia.

1. Diseño del Encaje: Se toma un molde del torso y la pelvis restante para crear un encaje de contacto total que distribuye la carga sobre una gran superficie, incluyendo parte del abdomen, para asegurar la suspensión y la estabilidad, evitando la rotación.
2. Componentes Protésicos: Las prótesis para hemipelvectomía requieren una articulación de cadera protésica que se une al encaje pélvico. A menudo se utilizan rodillas hidráulicas o controladas electrónicamente y pies con almacenamiento de energía para optimizar la marcha.
3. Proceso de Entrenamiento: El paciente trabaja con el fisioterapeuta y el protesista para:
   1. Tolerancia al encaje: Acostumbrarse a la presión y el soporte de la prótesis.
   1. Alineamiento: Asegurar que la prótesis esté alineada biomecánicamente para reducir el gasto energético.
   1. Mecanismos de control: Aprender a manipular las articulaciones protésicas con el movimiento del tronco y la pelvis.