La Rehabilitación protésica de rodilla viene de una de las intervenciones quirúrgicas que ayudan con el proceso de poder recuperar la movilidad en la rodilla en casos de amputación, es el proceso de reemplazo prostético de rodilla realizado a través de la artroplastia total de rodilla (ATR) es una de las intervenciones más realizadas y más exitosas.

Esta cirugía tiene como objetivo el detener el desgaste óseo y el dolor, sin embargo, una parte importante para complementar el bienestar del paciente es la rehabilitación prostética de rodilla.

La artroplastia total de rodilla (ATR) generalmente se realiza a personas de entre 65 y 75 años, pero también se realiza en pacientes jóvenes que han sufrido alguna fractura con afectación ósea.

¿Qué es la rehabilitación protésica de rodilla?

Son todas aquellas intervenciones de terapia que ayudan con la recuperación de la función y mejoramiento de la calidad de vida de una persona que tiene una prótesis de rodilla.

Estas terapias pueden ser fisioterapias, entrenamiento funcional, ajustes de prótesis, educación y reentrenamiento de marcha. Generalmente, son diseñadas para que el paciente tenga la funcionalidad en su rodilla, así como la simetría de marcha correcta, brindar seguridad como evitar las caídas.

Las terapias son integrales, incluyen componentes de fortalecimiento, control de postura, reeducación de marcha, adaptación progresiva al uso prostético y otras funcionalidades.

Objetivos de la rehabilitación protésica de rodilla

Los objetivos clave que persigue la rehabilitación protésica de rodilla son:

• Reducir las molestias postoperatorias mediante la aplicación de la crioterapia
• Que el paciente tenga una independencia funcional para las actividades cotidianas como la caminata, subir escalones y hacer otros movimientos
• Restablecer una marcha lo más simétrica y eficiente posible
• Que el paciente tenga mejor estabilidad y prevenir caídas
• Fortalecer la musculatura del miembro residual y musculatura de soporte (cadera, tronco)
• Mejorar el control postural y reeducar el centro de gravedad
• Maximizar la comodidad y adaptación al componente protésico (reducción de puntos de presión, ajuste fino)
• Favorecer la integración sensorio-motora entre el paciente y la prótesis
• Minimizar compensaciones biomecánicas en la extremidad sana
• Promover la progresión hacía ejercicios funcionales más complejos (terreno irregular, pendientes, cambios de dirección)
• Mejorar la calidad de vida, participación social y reducción del dolor o fatiga asociada

Fases de la rehabilitación protésica de rodilla

Las fases de rehabilitación con prótesis (o con componente de rodilla) suelen dividirse en etapas progresivas. A continuación una clasificación común basada en la literatura:

Fase	Duración	Objetivo
Fase preprotésica / preparación	De 0 a 3 días	Se trabaja movilidad del muñón, prevención de rigideces, fortalecimiento del miembro residual, control del edema, cuidado de piel, alineación postural.
Fase de adaptación / entrenamiento protésico inicial	Semanas 1 a 6	Aumentar progresivamente el ROM y la fuerza muscular inicial (ejercicios isométricos, activos asistidos).
Fase Intermedia (Avanzada)	Semanas 6 a 12	Incremento de la intensidad de los ejercicios de fuerza y resistencia.
Fase Funcional (Mantenimiento)	Más de 3 meses	Recuperación de la capacidad funcional completa.

Proceso de rehabilitación con prótesis de rodilla

Este proceso comienza después de la cirugía y tiene como principal objetivo quitar el dolor y que el paciente tenga de nuevo la funcionalidad y movilidad muscular. Se enfoca en los pasos concretos, desde la adaptación protésica hasta la marcha independiente:

1. Evaluación inicial y planificación
   1. Evaluar el estado del muñón residual (longitud, piel, tejido, sensibilidad), condición física general, comorbilidades.
   1. Analizar marcha del miembro sano, control postural, fuerza muscular.
   1. Selección y ajuste inicial de la prótesis (socket, mecanismo de rodilla, alineación).
   1. Definir objetivos personalizados.
2. Colocación de prótesis de entrenamiento (temporal)
   1. Una prótesis de entrenamiento permite comenzar el entrenamiento antes de que la prótesis definitiva esté lista. Estudios muestran que esto puede reducir el tiempo de hospitalización.
   1. Permite ajustes progresivos y familiarización.
3. Entrenamiento progresivo de carga y equilibrio
   1. Iniciar con soporte y barras paralelas, trabajar transferencia de peso al lado protésico.
   1. Marcha asistida con ayudas (muletas, bastones) mientras se mejora la estabilidad.
   1. Cambio de peso, desplazamientos laterales, traslaciones controladas del centro de gravedad.
4. Entrenamiento de marcha
   1. Progresar hacía marcha en terreno plano, luego incorporar rampas, escaleras, superficies irregulares.Ajustes finos de la alineación y configuración del mecanismo de rodilla según retroalimentación clínica.
   1. Con dispositivos protésicos más avanzados (rodillas microprocesadas o propulsivas), el entrenamiento incluye modos específicos de marcha, ascenso/descenso, transición entre modos del dispositivo. Por ejemplo, una intervención de movilidad funcional con rodilla propulsiva mostró que la mayoría de los participantes pudieron alcanzar modos funcionales completos tras 1-3 sesiones intensivas.
5. Reforzamiento y ejercicios complementarios
   1. Fortalecimiento de caderas, musculatura del tronco, musculatura residual.
   1. Trabajo de control neuromuscular, propiocepción y estabilidad dinámica.
   1. Inclusión de actividades funcionales progresivas hasta alcanzar un nivel óptimo de independencia.
6. Monitoreo y ajuste continuos
   1. Seguimiento del desempeño con escalas funcionales (por ejemplo, medidas de la marcha, velocidad, síndromes de desviaciones).
   1. Ajustes periódicos de la prótesis para optimizar confort, estabilidad y funcionalidad.
7. Educación del paciente
   1. Enseñanza de cuidado del muñón, higiene, uso adecuado de la prótesis, prevención de lesiones.
   1. Estrategias para la fatiga, conservación de energía y adaptación al entorno.

¿Cuál es la rehabilitación recomendada tras amputación?

La rehabilitación luego de una amputación conlleva también fases previas y simultáneas al entrenamiento protésico. Algunas fases:

• Fase inmediata postamputación: manejo del dolor, control del edema y del muñón, prevención de contracturas, cuidados de piel, movilización temprana.
• Fase preprotésica (sin prótesis): mantener movilidad, fortalecer musculatura residual.
• Adaptación a la prótesis: Preparación física para el uso de la prótesis. Se centra en el control prostético y entrenamiento de la marcha.

Es recomendable comenzar con el entrenamiento protésico tan pronto como la cicatrización lo permita, para reducir tiempos de inmovilidad y favorecer adaptación neuromuscular.    

Ejercicios para rehabilitación protésica de rodilla

Este tipo de ejercicios son indicados y supervisados por un fisioterapeuta de acuerdo a la fase de recuperación del paciente.

-Ejercicios de movilidad articular: Se realizan de la semana 1 a la 6, con deslizamiento del talón, puede ser sentado o acostado, el ejercicio consiste en deslizar el talón hacia los glúteos para flexionar la rodilla y luego estirarla.

Cuando pasan más de 6 semanas, el ejercicio se realiza con bicicleta estática, aumentando la resistencia y el tiempo de movilidad.

-Ejercicios de fortalecimiento muscular: En la semana de la 1 a la 6, se realiza con contracciones de los cuádriceps acostado, presionando la parte trasera de la rodilla contra la cama por 5 segundos.

A partir de la semana 6, se realizan mini sentadillas de pie frente a una silla alta, flexionando ligeramente las rodillas sin bajar por completo.

-Ejercicios de fuerza progresiva: En la semana de la 1 a la 6, se realiza con elevaciones de pierna extendida acostado de espaldas, levantando la pierna recta por aproximadamente 5 segundos.

De la semana 6 en adelante se realiza con ejercicios de bandas estáticas realizando resistencia al movimiento en flexión y extensión.

-Ejercicios de equilibrio y marcha: En las primeras emanas se recomiendan caminatas cortas apoyadas de un andador o de muletas.

En la semana 6  se realizan ejercicios de equilibrio unipodal que consisten en pararse sobre la pierna operada con la ayuda de una barandilla.

Los pacientes que se recuperan deben evitar ejercicios de alto impacto y todos los ejercicios deben estar establecidos por el fisioterapeuta.

Es importante que estos ejercicios se ajusten al nivel de evolución del paciente, a la seguridad, y al tipo de mecanismo de la prótesis (rodilla pasiva, rodilla microprocesada, rodilla potenciada). El terapeuta debe supervisar la progresión y evitar sobrecargas.